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我院消化內科二區完成一例復雜ERCP手術


  患者王某某曾因胃惡性腫瘤行兩次外科手術(包括布朗吻合),現因胰頭周圍腫大淋巴結壓迫膽總管導致膽總管狹窄,引起梗阻性黃疸和膽管炎入住我院消化內科二區。考慮患者已有兩次外科手術史,再次外科手術的難度及創傷較大,而通過介入方式做外引流對患者生活質量又有較大影響,本著“創傷最小、獲益最大”的原則,消化內科二區主任孫善明組織科內病例討論后,決定由ERCP組長副主任醫師田強帶領宋連強、王春斐行ERCP(內鏡下逆行胰膽管造影),放置膽道支架,解決患者膽道梗阻問題。
  ERCP即內鏡下逆行胰膽管造影術,是將電子十二指腸鏡從口腔插入,通過食管、胃、到達十二指腸降段,通過十二指腸乳頭選擇性逆行膽胰管插管后注入造影劑,然后根據不同疾病進行十二指腸乳頭括約肌切開、取結石、置管引流、置支架等具體手術,是目前胰膽管疾病重要的治療手段,也是內鏡中操作難度最大的技術之一。
  科室考慮患者為胃腸吻合術后,腸腔內可見多個通道,常規的十二指腸鏡進鏡時視野欠佳,操作時間長,很難找到十二指腸乳頭,乳頭插管更是無從談起。科室決定用胃鏡探路,先找到十二指腸乳頭,在田強的指導下,宋連強、王春斐醫師操作胃鏡,二十分鐘到達乳頭位置,不到一分鐘選擇性膽管插管成功。插管成功后抽取"白膽汁"送細菌學培養,造影顯示膽總管下段狹窄,在導絲引導下,成功放置膽道塑料支架一枚,放置后膽汁即刻流出。術后復查,患者肝功能明顯好轉,已順利出院。
  該手術在消化內科已開展多年,成功治愈了無數膽總管結石患者,年齡最大的患者達94歲高齡。和外科手術相比,ERCP具有創傷小、痛苦少、恢復快等優勢,可明顯縮短患者住院時間,改善患者生活質量,解除了很多無法行外科手術患者的肝外惡性梗阻性黃疸問題。

(消化內科二區  王春斐  田強)

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